基層群眾了解較少、基層醫(yī)生待遇較低、基層資源落實較難……家庭醫(yī)生簽約服務面臨“成長煩惱”

簽約服務走過十年 家庭醫(yī)生如何更好走進家庭？

杜思遠家庭醫(yī)生團隊在南陽市宛城區(qū)漢冢村開展簽約服務

家庭醫(yī)生深入基層講解相關簽約服務

家庭醫(yī)生上門為患者進行診療

4月28日下午，鄭州市管城區(qū)北下街社區(qū)衛(wèi)生服務中心的家庭醫(yī)生團隊，開啟每周兩次的下社區(qū)服務。他們當天的任務是在管慢病患者定期隨訪，宣傳老年人、慢病患者、嚴重精神障礙患者免費體檢項目。他們的工作，是活躍在基層的全國上百萬家庭醫(yī)生的縮影。

10年前，國務院醫(yī)改辦等7部門聯(lián)合印發(fā)《關于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見》，標志著家庭醫(yī)生簽約服務正式全面啟動。該制度被視為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措，構(gòu)建分級診療制度的核心抓手。

如今，家庭醫(yī)生簽約服務在全國遍地開花。這是發(fā)展的10年，也是遇到問題、不斷解決問題的10年。如何讓家庭醫(yī)生簽約服務落到實處？如何讓居民愿意找家庭醫(yī)生看??？

不斷發(fā)展：2025年，全國家庭醫(yī)生總數(shù)達139.1萬人

我國的家庭醫(yī)生主要包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)注冊全科醫(yī)生，以及具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等。實際工作中，家庭醫(yī)生簽約服務優(yōu)先覆蓋重點人群，包括老年人、孕產(chǎn)婦、殘疾人、慢性疾病患者等。

需要注意的是，家庭醫(yī)生并非私人醫(yī)生。前者是體現(xiàn)公平、公益的公共服務，針對重點人群上門服務；后者是市場化產(chǎn)品，價格高昂、專屬一對一、隨叫隨到。

據(jù)悉，截至2025年，全國家庭醫(yī)生總數(shù)達到139.1萬人，為老年人、兒童、孕產(chǎn)婦和高血壓、糖尿病、慢阻肺等患者提供簽約服務，不斷提高簽約率，有的地方重點人群簽約率已經(jīng)超過80%。

基層醫(yī)療機構(gòu)中，不少機構(gòu)持續(xù)探索創(chuàng)新服務模式。

鄭州市管城區(qū)北下街社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科醫(yī)生馬騰飛說，該中心以社區(qū)為服務單元，成立了13支以全科醫(yī)師為核心，配備社區(qū)護士、公衛(wèi)人員的家庭醫(yī)生服務團隊。在此基礎上，每支團隊均增配了多名不固定的成員，主要是中醫(yī)師、預防保健醫(yī)師、藥師及檢查檢驗人員，形成“3+N”家醫(yī)團隊工作模式。

“相當于將整個社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)職能，整體搬移到簽約居民家中，所有健康問題都可以在一個團隊內(nèi)完成，真正做到了全方位、全生命周期的健康管理。”馬騰飛說。

南陽市宛城區(qū)漢冢鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長、全科醫(yī)生杜思遠，已經(jīng)走村串戶做了8年家庭醫(yī)生。最初村民不了解，他跑到村里科普、診治，現(xiàn)在村民主動到衛(wèi)生院的家庭醫(yī)生服務工作室。杜思遠可以短時間內(nèi)服務更多人，提供建檔、慢性病隨訪等服務。

存在短板：重點人群受益明顯，普通人群感知弱

實際上，家庭醫(yī)生制度是綜合性、長期性的制度。除了簽約服務，還包括全科醫(yī)生培養(yǎng)、激勵機制、醫(yī)保聯(lián)動、首診轉(zhuǎn)診等一整套安排。這也使得問題在發(fā)展中時有顯現(xiàn)，實際情況與群眾需求還存在一定差距。

根據(jù)頂端新聞記者調(diào)查，多位家庭醫(yī)生和醫(yī)療機構(gòu)人士均表示，現(xiàn)有家庭醫(yī)生制度中存在多方面需要解決的問題。包括全科醫(yī)生數(shù)量不足、簽約服務質(zhì)量不夠高、家庭醫(yī)生業(yè)務能力還存在短板等。

這項制度為群眾提供了便利的醫(yī)療服務，但也存在重點人群受益明顯，普通人群感知弱等現(xiàn)象。此外，還存在社會對家庭醫(yī)生知曉率不高，甚至不信任的情況。

河南省衛(wèi)生健康委基層處向記者提供的信息顯示，當前由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才緊缺，可提供優(yōu)質(zhì)簽約服務的家庭醫(yī)生不足，出現(xiàn)家庭醫(yī)生難約現(xiàn)象。

個別家庭醫(yī)生由于簽約的家庭太多，精力有限，加之簽約服務支持性政策、激勵機制落實不到位等，簽約主動性與責任意識不夠。

家庭醫(yī)生制度落實過程中遇到的問題和困難，折射出基層醫(yī)療的短板。這些短板涉及基層醫(yī)療資源、激勵機制、制度銜接、服務內(nèi)容與需求錯位等方面。

“家庭醫(yī)生團隊包括全科醫(yī)生、社區(qū)護士、公衛(wèi)人員等，其中全科醫(yī)生是核心、主力軍。所以全科醫(yī)生的整體能力越高，基層的診療服務能力越高，居民的健康越有保障。”河南省人民醫(yī)院主任醫(yī)師、中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會青年委員會委員、河南省醫(yī)學會全科醫(yī)學分會青年委員會主任委員李兵告訴頂端新聞記者，目前基層全科醫(yī)生的數(shù)量和服務質(zhì)量仍有欠缺。

基層心聲：希望關注激勵機制和政策堵點

家庭醫(yī)生的薪酬待遇問題，是基層從業(yè)者最關注的核心事項。

一位家庭醫(yī)生告訴記者，他一位朋友曾做了10多年的基層醫(yī)療機構(gòu)編外家庭醫(yī)生。“他十幾年勤勤懇懇，對服務對象都熱情耐心。每一次入戶隨訪，居民都像迎接歸家的孩子一樣，有說不完的話。但是因?qū)κ杖氩粷M，辭職賣保險去了。”這位家庭醫(yī)生說。

多位服務多年的基層簽約醫(yī)生告訴記者，家庭醫(yī)生除了提供入戶隨訪、診治等簽約服務，還要承擔坐診、查房、急救等醫(yī)療機構(gòu)工作。按照現(xiàn)有績效評價體系，在付出同等學歷、精力、時間等條件下，家庭醫(yī)生的收入低的4000元左右，高的有上萬元，低于同行業(yè)平均水平。

簽約服務的高質(zhì)量發(fā)展，還與基層醫(yī)療機構(gòu)的運營壓力息息相關。

一位調(diào)研過多地醫(yī)療機構(gòu)的家庭醫(yī)生說，支持家庭醫(yī)生團隊的資金來源于公衛(wèi)資金、醫(yī)?；?、個性服務包購買、簽約服務費等。但實際工作中，這些資金并未完全落實到位。部分基層醫(yī)療機構(gòu)由于有經(jīng)營壓力，也難以抽出很多資金補貼家庭醫(yī)生團隊。

另一位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人士證實了上述說法，而他認為部分資金很快會落實，“因為最近國家、地方連續(xù)發(fā)了幾個文，促進這一塊工作推進”。

在政策銜接方面，也存在一定堵點。“比如針對糖尿病人的個性化服務包，制定服務包的目的是打包優(yōu)惠，讓簽約居民得到實實在在的實惠。但是打包優(yōu)惠就無法使用醫(yī)保支付，反而變相增加了群眾經(jīng)濟負擔。”一位家庭醫(yī)生說。

此外，一位社區(qū)服務中心家庭醫(yī)生說，很多人“大病小病去大醫(yī)院”的觀念仍在，使得家庭醫(yī)生沒有充分發(fā)揮首診、分診的作用。

破局之問：如何讓居民更愿意找家庭醫(yī)生看?。?/strong>